Wegovy og Ozempic er blevet hverdagsord. Det er nemlig navnene som Novo Nordisk lægemidlet semaglutid forhandles under. Semaglutid har vist sig at være verdenshistoriens hidtil mest effektive vægttabsmedicin.
Med en utroligt mild bivirkningsprofil giver det gennemsnitlige vægttab på omkring 17-18% (fra Novo Nordisks egne STEP forsøg) efter 68 uger, hvilket er langt bedre end noget tidligere vægttabspræparat.
Det er så effektivt at kostvejledere og personlige trænere landet over melder om ledige tider i klinikken/studiet, fordi forbrugerne hellere vil bruge penge på den effektive vægttabsmedicin end på vejledning i sundhedsadfærd.
Tekst: Katrine Gisiger & Anders Nedergaard // Foto: Shutterstock
Hvad er historien bag wegovy?
Denne nye generation af lægemidler kaldes under et GLP-1 receptor agonister. Gruppen rummer både den første generation, der bl.a. består af Saxenda og Victoza, handelsnavnene for stoffet liraglutid og den anden generation ozempic/wegovy, der som sagt er handelsnavnene for stoffet semaglutid.
Den første generation skulle skydes dagligt, mens de nye varianter kun skal skydes en gang om ugen. Ozempic er den version af stoffet, der er godkendt til diabetesbehandling, og Wegovy er den version, der er godkendt til vægttabsbehandling – den eneste forskel er doseringen mellem dem.
Der findes cirka et dusin præparater i denne lægemiddelklasse nu, men de mest kendte og mest potente er altså Wegovy fra Novo Nordisk og Mojourn (handelsnavn for stoffet Tirzepatid) fra Eli Lilly, hvor den første er godkendt i både USA og EU, mens den anden på nuværende tidspunkt kun er godkendt i USA.
GLP-1 hormonet blevet opdaget af blandt andre den danske professor Jens Juel Holst, under forskning i mavesår. Oprindeligt opdagede man hormonets rolle i blodsukkerregulering, hvor det havde en tydeligt blodsukkerreducerende effekt.
Men det stod hurtigt klart at hormonet også spiller en vigtig rolle i mæthedsregulering, hvor det har vist sig at være et af de vigtigste mæthedshormoner. Dette er naturligvis grundlaget for at det kan reducere fødeindtaget og give vægttab.
Det virker både direkte på mavetarmsystemet ved at at sløve mavetømning og sløve madens rejse gennem tarmen, hvilket bidrager selvstændigt til mæthedssansning. Derudover har det også en direkte effekt på de dele af hjernen, der regulerer mæthed.
Tilsammen fører det til en effektiv appetitundertrykkelse, der fører til meget markante vægttab og endda med en ret mild bivirkningsprofil. Den hyppigste bivirkning er kvalme, og det skyldes formentlig at det er en oplevelse, der ligger på sult/mæthed spektret.
Resten af de de beskrevne bivirkninger er relateret til at være i kcal underskud og altså direkte relateret til stoffets virkning. Lægemidlerne har også vist sig at have effekter på flere livsstilssygdomme uafhængigt af effekten på vægttab.
Træerne vokser ikke ind i himlen
Men hvis det lyder for godt til at være sandt, så kommer hagen eller hagerne her:
For det første er behandlingen kostbar, med priser på op til 2700 DKK om måneden, uden støtte fra det offentlige (diabetesbehandling støttes, men overvægtbehandling gør ikke).
For det andet er vægttabet lige så flygtigt som fra konventionelle, “økologiske” vægttab . Når man stopper, tager man altså på igen.
Vægttabene fra denne form for medicinsk vægttab er præcis lige så ustabile som alle mulige andre vægttab. Når man stopper behandlingen, tager man langt det meste på igen.
Der findes to kliniske studier fra Novo Nordisk hvor man undersøger hvad der sker, når man stopper behandling. I det ene (fra forsøget STEP 4) har man behandlet med Wegovy i 20 uger, førende til 11% vægttab og følger derefter forsøgspersonerne i 48 uger mere, hvor vægttabet skrumpede til 5%.
I et andet forsøg (STEP 1) har man haft forsøgspersonerne på behandling i 68 uger, førende til et gennemsnitligt vægttab på 18%. Her fulgte man forsøgspersonerne i 52 uger, hvor man så at vægttabet skrumpede ind til 6%.
I ingen af studierne var forsøgsdeltagerne vægtstabile ved slutningen, så hvis man havde kørt studierne endnu længere, ville man formentlig se endnu mere af vægttabet forsvinde.
I ingen af studierne blandede man sig i hvad forsøgspersoner gjorde for at holde vægten, og man må nok forvente at flertallet af dem har gjort et eller andet for at holde deres vægttab, al den stund at de jo har været overvægtige til at starte med og det ikke skorter på gode grunde til at holde på vægttab.
Men på trods af det ser man altså at vægttabet lige så stille forsvinder – præcist ligesom man ser for “økologiske” vægttab
Mønstret med at man gennemsnitligt tager cirka to tredjedele af et vægttab på efter et år, svarer til hvad man ser i økologiske vægttabsstudier med opfølgning, selvom størrelsen på udsvinget i wegovy er større end i langt de fleste vægttabsstudier.
Konkret oplever mange en overvældende sult, når behandlingen stopper, førende til en indledningsvist hurtig vægtøgning. For mange opleves dette som et stort personligt nederlag, da der er frygteligt meget identitet knyttet til vægttab.
Og for at føje spot til skade, så oplever mange også at deres forstyrrede spisning med egentlig overspisningsepisoder, der har været væk under den medicinske behandling, vender tilbage i fuld kraft. En del personer får det simpelthen meget, meget skidt, når de stopper “cold turkey”.
Her ville det være meningsfuldt at have en udtrapningsprotokol, der tog højde for vægtforøgelse, og forstyrret spisning symptomatologi. Folkene hos Novo er allerede bekendt med disse problemstillinger, men de må ikke udtale sig om dem, før de er forankret i kliniske studier med testning af optrapningsprotokoller og udtrapningsprotokoller.
Og udrulningen af Wegovy har været så hurtig og så voldsom at de ikke har disse studier endnu. De er formentlig kun i planlægningsfasen endnu.
En hestesko til adfærdsændring eller symptombehandling?
Behandlingsprotokollen for Wegovy foreskriver at man skal starte på den laveste dosis (0.25 mg) og så øge dosen hver fjerde uge (til 0.5, 1.0, 1.7 og 2.4 mg) indtil man når højeste dosis, med forbehold for mave/tarm bivirkninger.
Det fremgår også at af Sundhedsstyrelsens vejledninger at behandlingen ikke skal stå alene, men skal akkompagneres af livsstilsændring. Der står dog kun meget lidt om hvad den ønskede livsstilsændring er og hvordan man opnår den. Ofte kommer den til at bestå af telefonsamtaler med sygeplejersker der ikke har særlig undervisning eller særlige kompetencer i vejledning af trænings- eller spiseadfærd.
Mange af Wegovy recepterne bliver udskrevet på private wegovy klinikker, hvor Wegovy forløb er det eneste man laver. Her skriver lægen en wegovy recept ud, ofte på baggrund af en online konsultation, og derefter hægtes patienten på et vejledningsforløb til 3-500 kroner om måneden.
Disse vejledningsforløb er dog oftest ret sporadiske af natur og leveres også her oftest af sundhedsfaglige, der ikke har særlig erfaring med eller uddannelse i trænings- eller kostadfærd.
Dette kompliceres yderligere af at mange, måske de fleste, overvægtige, der søger behandling, har forstyrret spisning og store barrierer overfor træningsdeltagelse, hvilket stiller endnu større krav til eventuel vejledning.
I praksis er det ukendt hvor mange, der rent faktisk aktivt forsøger at ændre livsstil sammen med medicinsk vægttab og hvor mange, der blot betragter det som løsningen på et problem, som de nu ikke længere skal tænke over og derfor ikke ændrer adfærd. Helt anekdotisk er det skribenternes oplevelse, at langt de fleste falder i den sidste gruppe.
Er behandlingsprotokollerne hensigtsmæssige?
(Følgende afsnit er udtryk for skribenternes egen holdning)
Den af Novo foreslåede behandlingsprotokol fører til meget store initielle vægttab på grund af daglige kcal underskud på 500-1000 kcal. Det er der flere ting at sige om:
- For det første er meget hurtige vægttab forbundet med større tab af fedtfri masse/muskelmasse og hvilestofskifte end langsommere vægttab, hvilket er forbundet med hurtigere efterfølgende vægtøgning og dårligere sundhedseffekter i det lange løb. Og det er ikke kun muskelmasse, der tabes unødvendigt meget af, men også knoglemasse, hvilket kan spille en rolle for folk i risikozonen for osteoporose.
- For det andet kan for store daglige kcal underskud være en hindring for at øge det daglige aktivitetsniveau, da man ofte bliver noget mat i koderne under store kcal-underskud.
- For det tredje gør den hurtige optrapningsprotokol det svært at arbejde med eventuel underliggende forstyrret spisning og overspisninger. En stor del af overvægtige har en eller anden grad af forstyrret spisning* og overspisninger, men langt de fleste med forstyrret spisning, der er i Wegovy forløb beskriver at de forstyrrede tanker og følelser omkring mad forsvinder, når vægttabet kører, den kropslige selvtillid forbedres og appetitten er undertrykt. Det er naturligvis dejligt, men det gør det svært at arbejde med hvilke tanker og følelser der ligger bag og hvad der udløser overspisninger. Her ville en svagere appetit undertrykkende behandling (mindre dosis) lettere kunne bruges som en “hestesko” i samtidig kognitiv kostvejledning, hvor man arbejder med forstyrret spisning.
Der er altså nogle gode argumenter for at lade optrapningen af lægemidlet afhænge af vægttabshastighed, subjektivt energiniveau og forstyrret spisning symptomer.
Derudover er der utroligt god mening i at spekulere i andre metoder at reducere tabet af muskelmasse, navnlig ved at øge proteinindtaget og træning, særligt styrketræning.
Læs mere om hvordan du kommer godt i gang med styrketræning her
Men det er nogle anbefalinger der er gældende generelt for vægttab uden at de har bidt sig fast i befolkningen af den grund. Det er ikke svært at anbefale, hvad den ideelle sundhedsadfærd er i en given situation, men det er svært at få folk til at følge den.
Og de fleste, der sidder og laver vejledning ifm. Wegovy behandlingsforløb er som sagt sygeplejersker i almene praksisser, der ikke har specialviden om hvordan man får folk til at spise og træne anderledes. Og så lander vi tilbage ved det samme sted, som vi startede før wegovy fandtes, nemlig at den korrekte vejledning til adfærdsændring mangler.
Der er ikke nogen formel faggruppe, der har specialiseret sig i dette og der er ingen formel uddannelse til det. Som det er nu er det et sæt kompetencer som findes hos nogle, ikke alle, kliniske diætister, fysioterapeuter, personlige trænere og vanecoaches, etc.
———————
*forstyrret spisning er en pseudo-diagnose, der beskriver en tilstand, hvor personens spiseadfærd er påvirket og forbundet med ubehagelige tanker og følelser.
Forstyrret spisning betragtes som en risikofaktor for at udvikle “rigtige” spiseforstyrrelser som anoreksi, bulimi eller tvangsoverspisning (Binge Eating Disorder, BED).
———————
Hvad så nu?
Vi har nogle strukturelle forhold i vores samfund, der driver overvægt – det der samlet set kaldes det fedmefremmende samfund. Det skal forstås i den bredest mulige forstand og dækker derfor både over lavt incitament til fysisk aktivitet, høj tilgængelighed af fødevarer, der mætter lidt og indeholder mange kcal, stress, ændringer i vores kollektive tarmmikrobiota osv.
Det har vi mennesker forskellige grader af modstandskraft overfor, i kraft af vores individuelle genetik, opvækst og ultimativt adfærd, hvilket betyder at nogle tager på og andre. Der er rigtigt mange der har varierende grader af ondt i røven over at folk bruger vægttabsmedicinen, at det er for “billigt”, eller at folk “burde” gøre noget mere selv.
Og lige meget hvad man mener om det, så ændrer det bare ikke på at disse præparater bare ser ud til at være en del af løsningen på det problem som det fedmefremmende samfund er.
Ja, det ville da være bedre hvis det kunne løses med motion og grøntsager, men det har vi jo sådan set forsøgt at sige i de sidste 50 år og det er jo trods alt nok ikke fordi at Wegovy og tilsvarende præparater gennemsnitligt set får folk til at leve mindre sundt end de ville uden medicin.
Nu her i starten, hvor medicinen er så dyr, kommer der til at være en løbende diskussion om hvorvidt behandlingen skal være forbigående eller kronisk, men om 5-10 år vil prisen falde til et markant lavere niveau, formentlig helt ned til 500 kr om måneden på et tidspunkt.
Dér vil det blive muligt for de fleste at fastholde behandlingen, præcis lige som vi allerede nu ser med behandlingen af prædiabetes, forhøjet blodtryk og for meget fedt i blodet.
Alle disse tilstande har det tilfælles med overvægt, at de effektivt ville kunne behandles med livsstilsinterventioner (men at folk i varierende grader ikke gør det), men for disse tilstande er det overvejende accepteret at behandlingen er livslang, hvor den samme accept ikke helt findes for Wegovy og lignende behandlinger.
Men indtil det bliver så billigt at man ikke behøves standse behandlingen, vil vi se folk, der starter og stopper på medicinen, og heraf har store udsving i spiseadfærd og vægt, hvilket er en situation, hvor problemer med forstyrret spisning og usund adfærd viser sig ekstra tydeligt.
Og lige nu er der et vakuum, hvor der i sundhedssystemet ikke findes ressourcer og den rigtige faglighed til at adressere dette behov. Så på mange måder tydeliggør medicinsk vægttab blot det problem at vi i Danmark ikke rigtigt har et system til at hjælpe folk med egentlig forebyggelse og ikke-medicinsk behandling af livsstilssygdomme (og man kan ret let argumentere for at den medicinske behandling kun er symptombehandling). Det er vi faktisk en masse, der synes er et problem…
Om artiklens forfattere:
Anders Nedergaard, PhD i muskelbiologi, formand for PT Danmark, den danske brancheorganisation for personlige trænere. Specialkonsulent og mangeårig underviser af personlige trænere.
Katrine Balslev Gisiger, Professionsbachelor i sundhed og ernæring, kognitiv kostvejleder og adfærdsterapeut med speciale i forstyrret spisning, overspisning og træningsvægring
Sammen holder de kurser for privatpersoner og vejledere om forstyrret spisning, træningsvægring og medicinsk vægttab
